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■お名前(かな) : せい:やまだ めい:たろう
■郵便番号   : 100 0000
■都道府県   : 東京都
■市区郡    : 千代田区
■町村字番地  : 0000
■電話番号   : your phone number
■メールアドレス: your e-mail address


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